설사란 장내 분비 증가, 흡수력 저하, transit time 감소, mesenteric, vascular, lymphatic disease 등에 의해 발생할 수 있는 변의 수분량이 비정상적으로 증가하는 것을 통칭한다.
질병에 따라 각기 다른 기전을 갖거나, 혹은 여러 가지 기전이 함께 증상을 만들어 낼 수 있으므로 각 기전에 따른 설사의 종류를 숙지하고 있어야 정확한 medication을 통해 환자의 상태를 보다 빠르고 효과적으로 개선시킬 수 있을 것이다.
1. 삼투성 설사(osmotic diarrhea)
- 잘 흡수되지 않는 음식물 혹은 물질들이 장내에 정체하면서 삼투압을 만들어 냄.
Damage to the intestinal epithelial barrier → 장내 흡수력 감소 → Not digested, absorbed된 음식물 → 물과 음식물의 장관내 저류 → 세균의 과증식으로 이어짐.
예) over eating, lactulose 등
2. 분비성 설사(secretory diarrhea)
- 장상피 세포에 비정상적 ion transport, 전해질의 흡수 감소 등에 의한 과다한 수분, 염증 물질 분비에 따른 설사.
- 각종 감염성 질환의 가장 흔한 설사 형태.
- colibacillosis, salmonellosis, bacterial overgrowth.
3. 점막 투과성 증가에 따른 설사, 삼출성 설사(exudative diarrhea)
- 수분, 전해질, 단백질, 혈액 등이 장관내로 소실되는 형태의 설사.
- 미란성, 궤양성, 염증성 과정 등에 의한 설사 형태로 Inflam-matory bowel disease, hookworm 감염에 의한 설사 등을 예로 들 수 있음.
4. 운동성 이상에 따른 설사 (motility diarrhea)
① Hypomotility diarrhea (peristalsis 등의 장 운동력 저하에 따른 설사): 설사에 의한 2차적인 경과로 인해 혹은 세균 과증식으로 인한 by-product 등에 의해 발생.
② Hypermotility diarrhea (peristalsis 등의 장 운동력의 증가에 따른 설사): 너무 빠른 GI transit rate, 즉, 충분히 수분, 영양분을 흡수할 시간이 저하됨에 따른 설사 형태.
